GuppY, le CMS de référence sans base de données

telecharger.png

Vous êtes ici :   Accueil » Sample
    Imprimer la page...

Formulaire d'adhesion

Bonjour et bienvenue.
Pour adhérer à l'association freeGuppY, veuillez remplir le formulaire ci-dessous.
Cordialement. L'asso freeGuppY

Les champs marqués d'un * sont obligatoires
Je souhaite adhérer à freeGuppY, association d'usagers du script "GuppY", régie par la loi du 1er juillet 1901, qui a pour mission d'assurer la promotion et la pérennité du logiciel "GuppY" et de ses valeurs :
Je suis * :
Particulier : 15 €
Société : 45 €
Association : 30 €
Titre * :
M
Mme
Melle
Enseigne (sociétés uniquement):
Nom patronymique * :
Prénom * :
Adresse postale 1 * :
Adresse postale 2 :
Code postal * :
Ville * :
Pays * :
Email * :
Pseudo :
Téléphone :
Fax :
Tél portable :
ICQ, MSN, ... :
ICQ
MSN
Autre
(préciser) :
Profession :
Date de naissance :
J"autorise l"utilisation de mon nom et/ou image aux fins de communication de freeGuppY exclusivement* :
Oui
Non
Je souhaite intégrer le conseil d"administration de freeGuppy* :
Oui
Non
Je souhaite participer à la vie associative* :
Oui
Non
En tant que (si bouton Oui coché) :
Sites web (URL complètes, 3 maxi) :
Remarques, suggestions, questions :
Signature : la réception de votre cotisation vaut signature et valide votre adhésion